La placenta accreta es una afección del embarazo en la que la placenta crece demasiado profundamente en la pared uterina. Muchas personas con placenta accreta no tienen síntomas claros durante el embarazo, pero algunas presentan sangrado vaginal, especialmente en el tercer trimestre, y los signos tempranos de placenta accreta pueden pasar desapercibidos con facilidad. Afecta a las personas embarazadas y por lo general se reconoce en la ecografía antes del parto o durante el nacimiento. No todas tendrán la misma experiencia. La placenta accreta puede causar sangrado intenso en el momento del parto y poner en peligro la vida si no recibe atención especializada, por lo que el tratamiento suele incluir una cesárea programada en un hospital preparado para tratar hemorragias importantes y, en ocasiones, la extirpación del útero.
¿Cuántas personas viven con Placenta accreta?
Como la placenta accreta ocurre durante el embarazo, los expertos suelen informar cuántos embarazos se ven afectados cada año, en lugar de cuántas personas viven con ella en un momento dado. Usando la tasa, muy citada, de aproximadamente 1 in 272 a 1 in 533 nacimientos, esto sugiere unas 250,000 a 490,000 gestaciones afectadas en todo el mundo cada año, con base en unos 133 million nacimientos a nivel mundial (ACOG, 2018; United Nations, 2024), y unas 6,700 a 13,200 en los Estados Unidos cada año, con base en unos 3.6 million nacimientos en US (ACOG, 2018; CDC, 2024). Estas son estimaciones, no recuentos directos, y el rango es amplio porque los estudios no definen ni detectan la afección de la misma manera.
Descripción general
Placenta accretaSíntomas
La placenta acreta a menudo no causa síntomas durante el embarazo. Cuando aparecen signos, pueden incluir sangrado vaginal indoloro en el tercer trimestre, aunque en muchos casos la sospecha inicial surge en una ecografía.
Perspectivas y Pronóstico
Con una planificación cuidadosa, muchas personas con placenta acreta evolucionan bien, pero el parto suele requerir un equipo especializado porque puede producirse una hemorragia grave con rapidez. La recuperación y los riesgos durante el embarazo dependen de la profundidad del crecimiento de la placenta y de si se conserva el útero.
Causas y factores de riesgo
La placenta acreta es más probable después de una cesárea previa u otra cirugía uterina, especialmente si hay placenta previa. El riesgo también aumenta con embarazos múltiples, mayor edad materna y afecciones que dejan cicatrices o modifican el revestimiento del útero.
Influencias genéticas
La genética no parece desempeñar un papel importante en la placenta accreta. La placenta accreta suele estar más relacionada con una cirugía uterina previa, un parto por cesárea o una placenta previa que con variaciones genéticas heredadas.
Diagnóstico
La placenta accreta suele diagnosticarse durante el embarazo mediante ecografía. El diagnóstico de placenta accreta se basa en los hallazgos de las pruebas de imagen y en tu historial médico, especialmente en cesáreas previas u otras cirugías uterinas. La resonancia magnética (MRI) puede utilizarse si la ecografía no es concluyente.
Tratamiento y medicamentos
La placenta ácreta suele tratarse con un parto por cesárea planificado en un hospital con un equipo especializado. Muchas personas también necesitan cirugía para extirpar el útero, porque la placenta no puede desprenderse de forma segura. Las transfusiones de sangre y la vigilancia estrecha suelen formar parte de la atención.
Síntomas
La placenta acreta puede pasar fácilmente desapercibida porque muchas personas no tienen síntomas durante el embarazo. Cuando los síntomas aparecen, el más común es el sangrado vaginal en etapas avanzadas del embarazo, y algunas personas se enteran por primera vez cuando se produce una hemorragia abundante durante el parto. Los primeros síntomas de la placenta acreta suelen ser sutiles o estar ausentes, por lo que los médicos pueden sospecharla en las pruebas de imagen prenatales antes de que tú notes algo inusual. Cualquier sangrado durante el embarazo merece atención médica inmediata.
La placenta acreta a menudo no causa síntomas evidentes durante el embarazo. Muchas personas se sienten bien y solo lo descubren después de una ecografía o cuando aparece sangrado más adelante.
La señal de alarma más común es el sangrado vaginal, a menudo en el tercer trimestre. Puede no causar dolor y variar desde un manchado leve hasta un sangrado más abundante.
Para algunas personas, el primer signo claro de placenta acreta es una hemorragia muy abundante durante el trabajo de parto, el parto o poco después del nacimiento. Esto puede convertirse en una urgencia porque la pérdida de sangre puede ser rápida.
Si el sangrado es intenso, puedes sentir mareo, debilidad, desmayo, falta de aire o notar un latido cardíaco rápido. Estos síntomas necesitan atención médica urgente de inmediato.
¿Cómo suelen las personas notar Placenta accreta por primera vez?
La placenta acreta a menudo no es algo que puedas sentir al principio, y muchas personas se enteran de ella por primera vez durante una ecografía prenatal de rutina, cuando la placenta parece estar creciendo demasiado profundamente en la pared del útero. Cuando sí aparecen signos, los primeros de la placenta acreta pueden incluir sangrado vaginal sin dolor en el tercer trimestre, sobre todo en personas que también tienen placenta previa, en la que la placenta cubre parte o toda la cérvix. Como algunas personas no tienen ningún signo de aviso, la atención prenatal regular es importante: le da a tu equipo de atención la oportunidad de detectar la afección pronto y planificar un parto más seguro.
Tipos de Placenta accreta
La placenta accreta puede afectar más la vida diaria cuando se acerca el parto, porque la placenta no se separa de la pared del útero como debería hacerlo después del nacimiento. En términos médicos, los principales tipos de placenta accreta se agrupan según la profundidad con la que la placenta crece en el útero, y esa profundidad puede influir en la gravedad del sangrado en el momento del parto. Muchas personas con placenta accreta no notan signos claros durante el embarazo, por lo que las distintas variantes de placenta accreta suelen detectarse en la ecografía y no por cómo se siente la persona.
Accreta
Es el tipo más común de placenta accreta, y significa que la placenta está adherida con demasiada firmeza a la pared uterina sin crecer profundamente en el músculo. Algunas personas no presentan signos de advertencia antes del parto, mientras que otras pueden tener sangrado vaginal más adelante en el embarazo. Aun así, puede causar un sangrado abundante después del nacimiento porque la placenta puede no desprenderse con facilidad.
Increta
En este tipo, la placenta crece en el músculo del útero con más profundidad que en la accreta. Los signos no siempre son iguales en todas las personas. El crecimiento más profundo suele aumentar la probabilidad de un sangrado importante y con frecuencia hace que la planificación del parto sea más compleja.
Percreta
Es el tipo más profundo, en el que la placenta crece a través de la pared uterina y puede alcanzar órganos cercanos, como la vejiga. Las personas con placenta accreta de este tipo pueden seguir teniendo pocos signos durante el embarazo, pero algunas pueden presentar sangrado, dolor o síntomas urinarios si los órganos cercanos están afectados. Es la forma más rara y, por lo general, conlleva el mayor riesgo de sangrado grave en el parto.
¿Puedo ralentizar la aparición de los síntomas?
No. No hay pruebas sólidas de que la dieta, el ejercicio, el reposo en cama ni otros cambios en el estilo de vida puedan ralentizar, retrasar o prevenir el acretismo placentario, que ocurre cuando la placenta crece con demasiada profundidad en la pared del útero. Lo que sí puede ayudar es la atención prenatal temprana si tienes un mayor riesgo de presentarlo, sobre todo después de una cesárea previa u otra cirugía uterina, porque la ecografía a menudo puede detectarlo pronto y tu equipo de atención puede planificar el parto más seguro; no existe ningún medicamento demostrado que lo detenga una vez que comienza. Esa planificación no previene la afección, pero puede reducir el riesgo de hemorragia grave y mejorar la seguridad para ti y tu bebé.
Lo que la genética puede decirte sobre los síntomas
En el caso de la placenta accreta, la genética no suele decirles a los médicos qué signos tendrá una persona, qué gravedad tendrán ni exactamente cuándo empezarán los problemas. Muchas personas no tienen signos claros durante el embarazo y solo se detecta en la ecografía, mientras que otras pueden presentar sangrado más adelante en el embarazo; las mayores preocupaciones suelen aparecer durante el parto, cuando la placenta no se separa de forma normal y puede producirse una hemorragia abundante. Los investigadores están estudiando si algunos factores heredados pueden influir ligeramente en el riesgo en algunas familias, pero, por ahora, la placenta accreta se relaciona mucho más con los antecedentes obstétricos, especialmente una cesárea previa, la placenta previa o una cirugía uterina anterior, que con cambios genéticos específicos.
Causas y Factores de Riesgo
La placenta acreta es más probable cuando la placenta se adhiere sobre un área del útero con cicatrices de una cesárea previa u otra cirugía uterina. También es más frecuente con placenta previa, después de varios embarazos previos y durante el embarazo a los 35 años o más. El embarazo mediante fecundación in vitro puede aumentar la probabilidad, y algunos cambios en el útero pueden añadir ese riesgo. Piensa en los factores de riesgo como piezas de un rompecabezas, no como la imagen completa. No se conoce una causa hereditaria clara, y los factores relacionados con el estilo de vida tienen un papel menor que los antecedentes médicos, pero fumar puede aumentar el riesgo de placenta acreta en algunos embarazos.
¿Cuáles son las causas o factores de riesgo más comunes?
Los factores de riesgo más importantes de la placenta accreta son la presencia de tejido cicatricial en el útero por una cesárea previa u otra cirugía uterina, y que la placenta se implante muy baja y cubra el cuello uterino, la abertura del útero, lo que se llama placenta previa. El riesgo también aumenta con varios embarazos previos, procedimientos repetidos dentro del útero, como un D y C, y una edad materna más avanzada durante el embarazo. Por lo general, no está causada por un cambio hereditario en un gen.
Factores de Riesgo Ambientales y Biológicos
La placenta ácreta ocurre cuando la placenta se adhiere demasiado profundamente a la pared del útero, lo que puede complicar el parto. Los principales factores de riesgo de placenta ácreta tienen que ver con el lugar donde se implanta la placenta y con si el útero ha quedado cicatrizado antes. Los médicos suelen clasificar los riesgos en internos (biológicos) y externos (ambientales).
Cuando la placenta se sitúa en una zona baja del útero o cubre el cuello uterino, la probabilidad de placenta ácreta aumenta de forma marcada. El riesgo es especialmente alto si además existe una cicatriz de una cesárea previa.
Una cesárea previa es uno de los factores de riesgo más importantes de placenta ácreta. El riesgo aumenta con cada cesárea adicional porque la placenta puede implantarse sobre tejido cicatrizado.
Los procedimientos que afectan el revestimiento del útero, como la dilatación y curetaje, la cirugía de fibromas o la cirugía dentro del útero, pueden dejar tejido cicatricial. Esto puede hacer que la placenta crezca demasiado profundamente en la pared uterina.
Si tuviste placenta ácreta en un embarazo anterior, la probabilidad es mayor en un embarazo futuro. Por lo general, los equipos de atención vigilan más de cerca la localización de la placenta y su adhesión en el siguiente embarazo.
Factores de Riesgo Genéticos
Para las familias que están planeando otro embarazo, es natural preguntarse si la placenta accreta puede presentarse en familias. Tener un cambio genético no garantiza que la afección aparezca, y en la placenta accreta no se ha confirmado una única causa hereditaria. La mayoría de los expertos piensa que los genes pueden desempeñar un papel pequeño en cómo la placenta se adhiere y crece, pero los factores de riesgo genéticos de la placenta accreta todavía no están bien definidos. En la mayoría de los casos, no se usa la prueba genética rutinaria para predecir esta afección.
Ningún gen único: Los investigadores no han encontrado un gen que cause directamente la placenta accreta. Eso significa que no existe una prueba genética estándar que pueda predecir con fiabilidad quién la desarrollará.
Antecedentes familiares: Tener un familiar cercano con placenta accreta puede generar preocupación, pero por sí solo no se considera un riesgo hereditario fuerte ni demostrado. En algunas familias, los genes compartidos podrían influir, aunque la evidencia sigue siendo limitada.
Genes de crecimiento placentario: Los científicos están estudiando genes que ayudan a que las células de la placenta se adhieran y crezcan en la pared uterina. Los estudios iniciales sugieren que estos genes pueden ser importantes, pero ninguno se ha confirmado como un marcador clínico de riesgo de uso rutinario.
Síndromes raros: No existe un síndrome hereditario bien conocido en el que la placenta accreta sea una característica definitoria habitual. Por eso, la mayoría de los casos no se vinculan con un trastorno genético más amplio.
Factores de Riesgo del Estilo de Vida
El acretismo placentario no está impulsado principalmente por el estilo de vida, y los riesgos más importantes suelen ser la cesárea previa, la cirugía uterina y la localización de la placenta durante el embarazo. Aun así, cuando las personas preguntan por los factores de riesgo relacionados con el estilo de vida para el acretismo placentario, hay algunos hábitos modificables que importan de forma indirecta, porque pueden aumentar la probabilidad de una cesárea, problemas placentarios o procedimientos uterinos. La evidencia directa es limitada, pero estos factores son los problemas relacionados con el estilo de vida más relevantes que debes abordar.
Fumar se asocia con placenta previa y otras anomalías placentarias que pueden presentarse junto con el acretismo placentario. Dejar de fumar antes del embarazo o durante él puede ayudar a reducir la probabilidad de implantación placentaria anormal y de complicaciones relacionadas.
La cocaína y otras drogas ilícitas pueden perjudicar el flujo sanguíneo placentario y aumentar las complicaciones graves del embarazo que afectan a la placenta. No se consideran una causa principal del acretismo placentario, pero evitarlas puede reducir las condiciones que hacen más probables los problemas de adherencia placentaria.
La obesidad antes del embarazo puede aumentar la probabilidad de una cesárea, y las cesáreas repetidas son un factor de riesgo importante para el acretismo placentario en embarazos futuros. Alcanzar un peso más saludable antes de la concepción puede reducir de forma indirecta el riesgo de acretismo al disminuir la probabilidad de un parto quirúrgico.
El espaciamiento entre embarazos y la planificación anticonceptiva pueden influir en cuántas veces una persona se somete a cesáreas repetidas o a procedimientos uterinos con el tiempo. Por eso, una planificación cuidadosa puede reducir de forma indirecta el riesgo futuro de acretismo placentario.
Prevención de Riesgos
El acretismo placentario no siempre se puede prevenir, porque a menudo está relacionado con cómo se implanta la placenta durante el embarazo y con factores de embarazos anteriores o procedimientos uterinos. Para muchas personas, la prevención consiste en reducir los factores de riesgo conocidos del acretismo placentario y detectar pronto los embarazos de alto riesgo. La prevención no consiste en hacerlo todo perfecto, sino en dar pequeños pasos que, sumados, marcan la diferencia. Esto es especialmente importante para las personas que han tenido una cesárea previa, placenta previa o cirugía en el útero.
Cada cesárea puede añadir tejido cicatricial al útero, lo que aumenta la probabilidad de acretismo placentario en un embarazo posterior. Si un parto vaginal es seguro para ti, evitar cesáreas iniciales o repetidas innecesarias puede ayudar a reducir el riesgo.
Los procedimientos que afectan al revestimiento o la pared del útero, como algunas cirugías de fibromas o la dilatación y curetaje repetidos, pueden aumentar el riesgo posterior. Cuando necesites tratamiento, pregunta si existe una opción menos invasiva que, cuando sea posible, proteja el útero.
Si has tenido una cesárea o una cirugía uterina antes, avisa a tu equipo asistencial antes del embarazo o al inicio de este. La atención prenatal temprana puede ayudar a identificar a las personas con mayor riesgo de acretismo placentario y a organizar las ecografías y la atención especializada adecuadas.
La placenta previa, cuando la placenta cubre el cuello uterino o se sitúa muy cerca de él, es un factor de riesgo importante, sobre todo después de una cesárea previa. Si se detecta previa en la ecografía, un seguimiento estrecho puede ayudar a detectar pronto el acretismo placentario y reducir complicaciones graves por sangrado.
¿Se puede prevenir Placenta accreta?
No puedes prevenir por completo la placenta accreta, porque a menudo ocurre cuando la placenta crece demasiado profundamente en la pared del útero durante el embarazo y la causa exacta no siempre depende de ti. En algunas personas, el riesgo puede ser menor si se evitan las cesáreas repetidas innecesarias y otras cirugías sobre el útero, pero esto no garantiza la prevención.
Transmisión
La placenta accreta no es infecciosa, así que no puede transmitirse de una persona a otra por contacto, sexo, sangre, alimentos ni por el aire. Si te preguntas cómo se hereda la placenta accreta, en la mayoría de los casos no existe un patrón claro y bien establecido de transmisión genética, y por lo general no es algo que aparezca con fuerza en las familias.
En cambio, la placenta accreta se desarrolla durante el embarazo cuando la placenta crece demasiado profundamente en la pared del útero. En muchas personas, esto puede estar relacionado con factores como un parto por cesárea previo, otras cirugías en el útero o placenta previa, más que con cualquier tipo de infección o transmisión de persona a persona.
Cuándo hacerse pruebas genéticas
En el caso de la placenta accreta, las pruebas genéticas no forman parte de la detección temprana ni de la atención rutinaria. Lo más importante es tu historial de embarazo, sobre todo una cesárea previa, placenta previa o cirugía uterina, junto con una ecografía cuidadosa y, a veces, una resonancia magnética. Si la placenta accreta ya ha ocurrido antes, el seguimiento precoz por un especialista en un embarazo futuro suele ser mucho más útil que las pruebas genéticas.
Diagnóstico
El acretismo placentario suele sospecharse durante el embarazo cuando una ecografía muestra que la placenta está creciendo demasiado profundamente en la pared del útero. A veces no hay síntomas claros y se detecta en una ecografía prenatal de rutina; en algunas personas, los controles de rutina revelan las primeras pistas. El diagnóstico de acretismo placentario se basa principalmente en las pruebas de imagen, junto con tu antecedente médico y cualquier factor que aumente el riesgo, como una cesárea previa o placenta previa.
La ecografía es la prueba principal que se usa para buscar acretismo placentario durante el embarazo. Los médicos comprueban cómo se sitúa la placenta contra el útero y buscan signos en las imágenes que sugieran que ha crecido demasiado profundamente.
Un estudio Doppler evalúa el flujo sanguíneo dentro de la placenta y alrededor de ella. Los patrones anormales de los vasos sanguíneos pueden hacer más probable el acretismo placentario y ayudar al equipo asistencial a planificar el parto de forma más segura.
La resonancia magnética puede usarse cuando los hallazgos de la ecografía no son claros o cuando los médicos necesitan ver mejor hasta dónde se extiende la placenta. Puede ser especialmente útil si la placenta está en la pared posterior del útero o si se sospecha una forma más profunda de adherencia.
Los médicos suelen empezar revisando tu antecedente de embarazo y las cirugías uterinas previas, especialmente las cesáreas anteriores. Un antecedente de placenta previa, procedimientos uterinos o acretismo placentario en un embarazo anterior aumenta la preocupación y apoya los hallazgos de las imágenes.
¿Cómo se diagnostica Placenta accreta?
La placenta accreta suele sospecharse durante el embarazo mediante una ecografía, que puede mostrar que la placenta está creciendo demasiado profundamente en la pared del útero en lugar de situarse en la superficie, como debería. Los médicos también revisan tu historial de salud, especialmente aspectos como una cesárea previa, placenta previa u otra cirugía en el útero, y pueden usar una resonancia magnética si la ecografía no da una respuesta clara. En algunos casos, el diagnóstico se confirma por completo en el momento del parto, cuando la placenta no se desprende con normalidad después del alumbramiento.
Etapas de Placenta accreta
La placenta acreta no tiene etapas de progresión definidas. Esto se debe a que no es una afección que normalmente avance paso a paso con el tiempo; en cambio, se identifica durante el embarazo cuando la placenta crece demasiado profundamente en la pared del útero. Los médicos suelen empezar con una conversación sobre los síntomas, los antecedentes del embarazo y los factores de riesgo, y luego usan la ecografía y, a veces, la resonancia magnética para apoyar el diagnóstico de placenta acreta. Durante el resto del embarazo, la atención se centra en repetir las imágenes y planificar un parto seguro, ya que el riesgo de sangrado es mayor cuando la placenta no se separa con normalidad después del nacimiento.
Perspectivas y Pronóstico
El pronóstico del acretismo placentario depende en gran medida de si se reconoce antes del parto y se atiende en un centro con experiencia en obstetricia de alto riesgo, anestesia, apoyo del banco de sangre y cirugía. Con un parto planificado y un equipo coordinado, los resultados maternos suelen ser buenos, pero la afección sigue conlleva un alto riesgo de hemorragia grave, transfusión de sangre, histerectomía, lesión de órganos adyacentes, ingreso en cuidados intensivos y parto prematuro. La mortalidad materna ahora es poco frecuente en entornos con buenos recursos, pero el acretismo placentario puede poner en riesgo la vida, especialmente cuando el diagnóstico pasa desapercibido y el sangrado ocurre de forma inesperada durante el trabajo de parto o la cesárea. Los bebés suelen evolucionar bien, pero el pronóstico se ve influido por cuán pronto sea necesario el parto y por el grado de prematuridad. La fertilidad futura por lo general se pierde si se requiere una histerectomía, aunque los enfoques conservadores pueden preservar el útero en casos seleccionados, a costa de riesgos continuos como sangrado tardío o infección. En conjunto, el diagnóstico precoz y el parto planificado mejoran de forma notable el pronóstico del acretismo placentario.
Efectos a Largo Plazo
La placenta ácreta puede tener efectos duraderos, pero a menudo dependen de cuánta hemorragia ocurrió durante el parto y de si fue necesaria una cirugía mayor, incluida la histerectomía. Para muchas personas, los principales problemas a largo plazo tienen que ver con la fertilidad futura, la recuperación después de la pérdida de sangre y el impacto emocional de un parto traumático. Pensar en los efectos a largo plazo ayuda a entender por qué el seguimiento puede ser importante durante meses después del parto.
Algunas personas con placenta ácreta necesitan una histerectomía para detener una hemorragia que pone en peligro la vida, lo que significa que ya no pueden llevar un embarazo. Si se conserva el útero, la fertilidad futura aún puede verse afectada por cicatrices o complicaciones posteriores.
Un embarazo posterior puede tener una mayor probabilidad de que la placenta ácreta vuelva a aparecer, sobre todo si también hay placenta previa o una cicatriz de una cesárea previa. Esta es una parte importante de la planificación de un embarazo futuro después de una placenta ácreta.
Una hemorragia abundante durante el parto puede causar anemia, lo que deja a muchas personas cansadas, débiles, con falta de aire o con una recuperación lenta durante semanas o meses. Algunas también pueden necesitar tratamiento con hierro o transfusiones de sangre durante la recuperación.
Cuando la placenta ácreta afecta a órganos cercanos, la cirugía a veces puede afectar la vejiga, los uréteres o el intestino. La mayoría de las personas se recupera bien, pero una minoría puede tener problemas urinarios duraderos, tejido cicatricial pélvico o molestias después de una cirugía pélvica mayor.
Cómo es vivir con Placenta accreta
Vivir con placenta acreta a menudo significa un embarazo que se siente menos rutinario y más estrechamente vigilado, porque la placenta está adherida demasiado profundamente a la pared del útero y puede no separarse de forma segura después del nacimiento. Para muchas personas, esto puede implicar más ecografías, más visitas a especialistas, limitaciones sobre dónde pueden dar a luz y el estrés de planificar un parto que puede incluir hemorragia abundante, transfusión de sangre o cirugía, como una cesárea y, a veces, histerectomía, que es la extirpación del útero. Las personas que te rodean también suelen verse afectadas, porque la pareja, la familia y quienes te cuidan pueden necesitar ayudar con las citas, el cuidado de los niños, el apoyo emocional y la planificación de la recuperación, pero una preparación médica cuidadosa puede marcar una diferencia importante en la seguridad tanto para ti como para tu bebé.
Tratamiento y Medicamentos
La placenta accreta suele tratarse en el hospital mediante una planificación cuidadosa del parto, porque la placenta crece demasiado profundamente en la pared del útero y puede no desprenderse de forma segura después del nacimiento. Los planes de tratamiento suelen combinar varias medidas: la mayoría de las personas necesita una cesárea programada, a menudo un poco antes de la fecha prevista, y en muchos casos los médicos recomiendan extirpar el útero al mismo tiempo para evitar un sangrado potencialmente mortal. Los medicamentos se usan sobre todo para apoyar el parto y la recuperación, más que para curar la placenta accreta, e incluyen fármacos para la anestesia, medicamentos que ayudan al útero a contraerse, antibióticos y transfusiones de sangre si se produce un sangrado abundante. En un pequeño número de casos cuidadosamente seleccionados, el útero puede dejarse en su lugar y la placenta controlarse con el tiempo, pero esto requiere un seguimiento muy estrecho porque pueden aparecer infección y sangrado tardío. Si te preguntas cuál es el mejor tratamiento para la placenta accreta durante el embarazo, un equipo de medicina materno-fetal puede explicarte cuál es el plan más seguro para ti y tu bebé.
¿Se puede curar Placenta accreta?
No existe una cura que pueda hacer que la placenta accreta desaparezca durante el embarazo ni que desprenda la placenta de forma segura de la pared del útero. El tratamiento se centra en planificar el parto más seguro posible, por lo general mediante cesárea, y muchas personas necesitan cirugía para extirpar el útero después de que nazca el bebé, porque intentar desprender la placenta puede causar una hemorragia grave. Con atención especializada, el tratamiento puede reducir mucho el riesgo de complicaciones peligrosas.
Tratamiento No Farmacológico
La placenta acreta suele afectar la atención cotidiana del embarazo mucho antes del parto, porque el tratamiento principal es una planificación cuidadosa, no solo la medicación. El manejo de esta afección suele implicar ecografías más estrechas, controles más frecuentes y un plan de parto elaborado con un equipo especializado en embarazos de alto riesgo. Para muchas personas que viven con placenta acreta, la atención no farmacológica más importante es decidir cuándo y dónde debe producirse el parto, al mismo tiempo que se preparan para el sangrado, la cirugía y la recuperación.
Las ecografías regulares ayudan al equipo a seguir qué tan profundamente puede estar adherida la placenta y a vigilar signos de sangrado o trabajo de parto prematuro. En algunos casos, se añade una resonancia magnética (MRI) si las imágenes de la ecografía no ofrecen una respuesta lo bastante clara.
Un parto por cesárea programado en un hospital con apoyo obstétrico de alto riesgo, quirúrgico, anestésico y de banco de sangre es una parte clave de la atención. Para muchas personas, el tratamiento no comienza en la farmacia, sino con una planificación detallada del parto para la placenta acreta, de modo que las decisiones urgentes sean menos probables en medio de un sangrado abundante.
Muchas personas con placenta acreta necesitan cirugía en el momento del parto, y esto puede incluir la extirpación del útero si la placenta no puede separarse de forma segura. Este enfoque se usa para reducir el riesgo de sangrado potencialmente mortal y de daño a órganos cercanos.
Los equipos de atención suelen preparar productos sanguíneos con antelación y elaborar un plan paso a paso para el quirófano por si el sangrado es grave. Algunas opciones no farmacológicas son llevadas a cabo por especialistas, incluidos cirujanos y equipos de anestesia que están preparados para un parto más largo y complejo.
Tus genes pueden influir en cómo te funcionan los medicamentos
En la placenta accreta, el tratamiento suele guiarse más por la profundidad con la que la placenta ha invadido el tejido y por la cantidad de sangrado que hay que por tus genes. Los medicamentos usados alrededor del parto o de la cirugía, como los analgésicos, la anestesia o los fármacos que ayudan a que el útero se contraiga, pueden afectar de manera diferente a cada persona, y pequeñas diferencias genéticas pueden influir en lo bien que actúan algunos de ellos o en la probabilidad de que aparezcan efectos secundarios, pero esto no es algo que los médicos suelan analizar de forma rutinaria en la atención de la placenta accreta. En la práctica diaria, el equipo de atención ajusta el tratamiento principalmente según tu historial médico, la pérdida de sangre y cómo estáis tú y el bebé, más que según los resultados genéticos.
Tratamientos Farmacológicos
El acretismo placentario por lo general no se trata con un medicamento que haga que la placenta se desprenda de forma segura. En su lugar, se usan medicamentos para reducir el riesgo de sangrado, ayudar al útero a contraerse después del parto, prevenir la infección y favorecer la recuperación alrededor de la cirugía. Esto importa porque uno de los mayores peligros es una hemorragia grave en el momento del nacimiento, sobre todo cuando los primeros signos del acretismo placentario no son evidentes durante el embarazo. No todas las personas responden del mismo modo al mismo medicamento.
La oxitocina se administra con frecuencia durante el parto o justo después para ayudar al útero a contraerse y reducir el sangrado. No trata que la placenta crezca demasiado profundamente, pero es un medicamento de apoyo estándar durante la atención planificada del acretismo placentario.
La metilergonovina, el carboprost y el misoprostol pueden usarse si hace falta más ayuda para que el útero se contraiga. Estos medicamentos pueden reducir el sangrado en curso, aunque algunos se evitan en ciertas personas, como quienes tienen hipertensión o asma.
El ácido tranexámico puede administrarse cuando hay un sangrado abundante o un alto riesgo de hemorragia. Ayuda a que la sangre coagule con más eficacia y a menudo se usa junto con la cirugía, los líquidos y la transfusión de sangre, más que por sí solo.
Los antibióticos suelen administrarse alrededor de una cesárea o una histerectomía para reducir el riesgo de infección. En el acretismo placentario, esto es especialmente importante porque el tratamiento por lo general implica un procedimiento mayor.
Influencias Genéticas
La placenta accreta suele estar más estrechamente relacionada con cambios en el útero debidos a una cirugía previa, especialmente una cesárea anterior, que con un problema genético heredado. Es natural preguntarte si los antecedentes familiares influyen. En este momento, no se conoce un solo gen que cause la mayoría de los casos de placenta accreta, y la mayoría de las personas con placenta accreta no tienen un patrón claro de esta afección en la familia. Los investigadores sí creen que los genes que afectan al crecimiento de la placenta y a cómo cicatriza el revestimiento uterino podrían influir ligeramente en el riesgo, pero esto todavía se está estudiando. En términos cotidianos, los principales factores de riesgo de placenta accreta siguen siendo cosas como placenta previa y cicatrices dentro del útero, no un trastorno fuertemente hereditario. Si la placenta accreta ha ocurrido en tu familia, o si has tenido procedimientos uterinos previos, tu equipo obstétrico puede ayudarte a reunir todas esas piezas al planificar un embarazo futuro.
¿Es Placenta accreta genético?
La genética no parece desempeñar un papel importante en la placenta accreta. La placenta accreta suele estar más relacionada con una cirugía uterina previa, un parto por cesárea o una placenta previa que con variaciones genéticas heredadas.
Tener un riesgo genético no es necesariamente un diagnóstico
En las personas, las variantes genéticas son frecuentes y forman parte normal de la biología. La mayoría no afectan directamente la salud y solo reflejan la diversidad humana natural. En muchos genes, tener una variante vinculada a una afección apunta a una posible asociación, no a un diagnóstico definitivo, especialmente cuando intervienen varios genes y factores ambientales. Aun así, en algunos casos, una sola variante bien caracterizada en un gen específico es suficiente para confirmar un diagnóstico.
Farmacogenética - cómo la genética influye en los medicamentos
Para muchas personas con acretismo placentario, el tratamiento se guía mucho más por cuán profundamente está adherida la placenta, cuál es el riesgo de hemorragia y cuándo es más seguro el parto que por la genética. En la práctica, el tratamiento del acretismo placentario durante el embarazo suele centrarse en una planificación cuidadosa del parto y de la cirugía, mientras que medicamentos como la anestesia, los antibióticos y los fármacos que ayudan a que el útero se contraiga se eligen según la situación. La genética es solo un factor, y ahora mismo no existen pruebas genéticas de uso extendido que indiquen de forma fiable a los médicos qué medicamentos funcionarán mejor específicamente para el acretismo placentario. Algunas diferencias heredadas pueden afectar cómo tu cuerpo procesa los analgésicos o la anestesia, o si existe un mayor riesgo de coágulos sanguíneos, pero estos son aspectos generales de la atención durante el embarazo y no un factor conocido que determine el tratamiento del acretismo placentario. Si hay un fuerte antecedente familiar de reacciones inusuales a los medicamentos, hemorragias o problemas de coagulación, tu equipo de atención puede tenerlo en cuenta al planificar el parto y la recuperación.
Interacciones con otras condiciones
La placenta accreta a menudo se vuelve más grave cuando aparece junto con placenta previa, en la que la placenta cubre parte o todo el cuello uterino, porque esta combinación aumenta mucho el riesgo de hemorragia abundante durante el embarazo y el parto. Los médicos llaman “comorbilidad” a la situación en la que dos afecciones aparecen juntas, y en este caso la superposición puede influir en la planificación del parto, en la necesidad de transfusión de sangre y en la intensidad con la que se vigila el embarazo. Muchas personas con placenta accreta también tienen antecedentes de cesárea previa u otra cirugía uterina, lo cual no es una enfermedad en sí, pero sí puede aumentar la probabilidad de una inserción anormal de la placenta en un embarazo posterior. Si se produce una hemorragia grave, las personas con placenta accreta también pueden desarrollar anemia, y quienes tienen trastornos hipertensivos del embarazo pueden necesitar una atención hospitalaria aún más estrecha. Como los síntomas iniciales de la placenta accreta pueden ser leves o estar ausentes, estas afecciones relacionadas suelen ser la primera señal de que un embarazo necesita atención obstétrica especializada de alto riesgo.
Cómo los genes pueden causar enfermedades
Los seres humanos tienen más de 20 000 genes, y cada uno realiza una o algunas funciones específicas en el cuerpo. Un gen le indica al cuerpo cómo digerir la lactosa de la leche, otro le dice cómo construir huesos fuertes y otro evita que las células comiencen a multiplicarse sin control y se conviertan en cáncer. Como todos estos genes juntos son las instrucciones de construcción de nuestro cuerpo, un defecto en uno de ellos puede tener consecuencias graves para la salud.
A través de décadas de investigación genética, conocemos el código genético de cualquier gen humano sano/funcional. También hemos identificado que, en ciertas posiciones de un gen, algunas personas pueden tener una letra genética diferente a la tuya. A estos puntos críticos los llamamos “variaciones genéticas” o simplemente “variantes”. En muchos casos, los estudios han demostrado que tener la letra genética “G” en una posición específica es saludable, mientras que tener la letra “A” en la misma posición interrumpe la función del gen y causa una enfermedad. Genopedia te permite ver estas variantes en los genes y resume todo lo que sabemos de la investigación científica sobre qué letras genéticas (genotipos) tienen consecuencias buenas o malas para tu salud o tus rasgos.
¿Qué otras condiciones pueden causar síntomas similares a Placenta accreta?
Otros problemas que pueden parecerse a la placenta accreta incluyen una placenta de inserción baja que cubre el cuello uterino o se sitúa cerca de él, lo que puede causar sangrado al final del embarazo, y la separación prematura de la placenta del útero, lo que puede causar sangrado y dolor. Después del nacimiento, una placenta que permanece adherida dentro del útero por otras razones, o un útero que no se contrae bien, también pueden causar un sangrado abundante y, al principio, parecer similares. Como estos problemas pueden solaparse, los médicos suelen usar la ecografía, el historial del parto y la cantidad y el momento del sangrado para diferenciarlos.
Historia
Para las familias, algunas de las urgencias obstétricas más aterradoras ocurrían después de que nacía el bebé, cuando la placenta no se desprendía como se esperaba y seguía una hemorragia intensa. Desde los primeros tiempos de la medicina, se han hecho esfuerzos por comprender estos casos, aunque antes los médicos solo podían describir lo que veían durante el parto o después de una pérdida grave de sangre. Lo que hoy llamamos placenta accreta no se distinguió con claridad durante mucho tiempo de otras causas de un alumbramiento placentario difícil.
A medida que la ciencia médica evolucionó, los médicos empezaron a reconocer que, en algunos embarazos, la placenta se adhería demasiado profundamente a la pared del útero, lo que hacía difícil o imposible desprenderla de forma segura después del nacimiento. Los primeros informes procedían sobre todo de hallazgos quirúrgicos, atención obstétrica de urgencia o autopsias, por lo que a menudo la afección solo se identificaba después de una complicación grave. Para muchas personas que viven hoy con placenta accreta, esa historia ayuda a explicar por qué los textos médicos antiguos se centraban tanto en la hemorragia y la histerectomía, en lugar de en la detección temprana.
Con el tiempo, las descripciones se volvieron más precisas y los especialistas aprendieron que la placenta accreta forma parte de un grupo más amplio de afecciones en las que la placenta crece demasiado profundamente. La imagen médica cambió el panorama de forma drástica. En vez de descubrir el problema solo en la sala de partos, los médicos a menudo podían sospecharlo durante el embarazo con ecografía y, en algunos casos, con MRI, especialmente cuando había factores de riesgo como una cesárea previa o placenta previa. Este cambio importó en la vida real: en lugar de una urgencia apresurada, muchas familias podían planificar el parto en un hospital preparado para una hemorragia abundante y una cirugía compleja.
En las últimas décadas, la conciencia sobre esta afección ha aumentado y la atención se ha vuelto más multidisciplinaria. Obstetras, anestesiólogos, cirujanos, equipos del banco de sangre y especialistas en recién nacidos pueden participar cuando se sospecha placenta accreta. No todas las descripciones tempranas fueron completas, pero en conjunto sentaron las bases del conocimiento actual, incluida la idea de que los resultados suelen ser mejores cuando la afección se reconoce antes del trabajo de parto. Por eso, hablar de los primeros signos de placenta accreta puede ser complicado: muchas personas no tienen signos claros en absoluto, y la afección a menudo se detecta mediante imagen prenatal más que por cómo se siente la persona.